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1.神经衰弱的中医辨证治疗
中医学中没有神经衰弱这个病名,但根据神经衰弱病人的临床主要表现如睡眠障碍、记忆力减退、焦虑、烦躁、心慌、头昏等,可在惊悸、不寐、健忘、头昏、胁痛等中医病证中找到相应的论述和治疗。
祖国医学博大精深,对神经衰弱的认识是很精辟的。早在2000年前,中医学的经典著作《黄帝内经》就对本病的主证一失眠有明确地论述。《灵枢·大惑论》较为详细地论述了“目不瞑”的病机,认为“卫气不得人于阴,常留于阳。留于阳则阳气满,阳气满则阳跷盛;不得人于阴则阴气虚,故目不瞑矣。”提出了失眠等神经衰弱的主证,是阴阳失调所引起的。纵观有关中医的论述,神经衰弱的治疗,可分以下七型辨证治疗。
(l)心脾两虚
1)病因病机
本型患者多因劳心过度,或为学生日夜苦读,或为成人操心家事、事业过度,伤心耗血;或妇女崩漏日久,产后出血;久病体衰,大手术后等等,均能导致气血不足,血不足则无以养心,心神失养则出现失眠、心悸、头昏等神经衰弱的表现。其中劳心过度是导致心脾两虚而神经衰弱的最常见的原因。心主神明,脾藏意,主思,思虑过多则气机阻滞、不畅,脾胃运化无力,以至气血不足,不能养心安神,导致神经衰弱。这就是为什么神经衰弱以青壮年,尤其是从事脑力劳动者为多见的原因。
2)主要症状
精神困倦,自觉躯体易疲劳,对日常工作感到吃力;记忆力差,阅读书籍不能很好记忆,勉强记忆则引起头痛;一般情况下头晕,工作紧张时可昏倒;有时困倦思眠,但睡不沉;心悸气短,上楼走路时较为明显;食欲不振,大便稀少;妇女多有经期错后、量少、色淡等现象;或一月行经两次,经量较多,经期上述症状会加重;男子常有性欲减退;患者目前或以往有崩漏、月经过多、贫血、大手术等病史;一般形体瘦弱,面色萎黄,唇舌色淡,脉缓弱。
3)治法
补益心脾,养血安神。
4)处方
黄芪15克
党参15克
炒白术10克
当归12克
茯神15克
炒枣仁30克
远志10克
柏子仁10克
龙眼肉30克
山植15克
木香6克
炙甘草6克。
(2)痰热内扰
1)病因病机
痰是人体脏腑功能活动失调的病理产物,它多由于气机不畅,体液循环受阻而产生。本型患者多为平时嗜酒成性,过食油腻,损伤脾胃,滋生痰热。痰热内扰心神,心神不宁,于是出现神经衰弱的各种表现。
2)主要症状
人睡困难,或易惊醒,或多恶梦;烦躁,易怒,缺乏耐心,易激动;头痛,心悸,食欲不佳,腹胀,大便干结,小便黄短;舌质红,苔黄厚。脉滑数。
3)治法
清热化痰,宁心安神。
4)处方
黄连6克
竹茹10克
法半夏10克
茯苓18克
陈皮10克
生甘草6克
夜交藤18克
胆南星6克。
(3)肾阴不足、精关不固
1)病因病机
本型患者多为青年男性,因心身过劳,或有手淫习惯,致使肾阴不足,肾水不能上济于心,心肾不交所致。中医学认为,肾主藏精,若心肾不交,呈现肾阴应于下,心阳克于上的状态,必致精关不固,精关不固,则早泄或遗精。肾虚则精髓不足,不能上充于脑,故记忆力减退,最终导致神经衰弱。此型患者应加强教育,因为其发病以及病的预后,都与其自身的自控力有关。我们经常碰到这类患者,由于受到西方性解放等不良思潮影响,或受“黄毒”侵害,先是频繁遗精,继则注意力不集中,记忆力减退,最终产生神经衰弱。因而在给予药物治疗的同时,应加强思想教育,自觉抵制不良风气的影响。
2)主要症状
早泄、梦遗、滑精,患者对此感到恐惧,甚至怕遗精而不敢人睡;注意力不集中,短时期内记忆力明显下降;精神萎靡,头昏,失眠多梦,腰酸膝软,盗汗;舌质红少苔,脉细数。
3)治法
滋阴固精,宁心安神
4)处方
熟地24克
山萸肉18克
淮山药12克
茯苓10克
泽泻10克
丹皮10克
酸枣仁30克
生龙骨30克
生牡蛎30克
莲子心3克
知母10克
黄柏10克
(4)肾阳不足、精关不固
1)病因病机
此型患者多因房事太过或幼年手淫以致精气耗损,阴损及阳,肾阳不足,精关不固,滑精不止。中医学认为,肾为人体生命之根本,主藏精,同时可藏元阳,元阳是人体生长、发育的动力,是推动生命活动的动力,因而肾阳虚必然导致一系列病理变化。肾阳虚,命门之火衰弱,不能兴阳事,性欲减退,阳萎不举,早泄滑精。精泄太多,则脑筋不能充养,心神失养,于是出现记忆力减退、失眠、烦躁等神经衰弱的一系列表现。
2)主要症状
精神疲惫,头昏,气短,乏力,记忆力差,面色咣白,对一般事物不感兴趣,生活缺乏热情;性欲减退,阳萎早泄,滑精;舌质淡红,脉弱。
3)治法
益肾温阳涩精。
4)处方
熟地24克
山萸肉12克
淮山药10克
巴戟天10克
2.神经衰弱衰弱中医药治疗分型
(1)辨证论治
本病的主要病机为脏腑失调,气血失养,心神不宁,与心、肝、脾、肾、胆等脏腑相关,而与心的关系尤为密切。临床上主要根据患者的具体症状,进行辨证论治,既要辩病变所涉及的脏腑,又要详辩虚实。临床上,一般把神经衰弱分为以下几型。
1、肝郁化火
主证:烦躁易怒,情绪不稳,焦虑不安,失眠多梦,头胀头痛,口苦咽干,尿赤便秘,舌红苔黄脉弦数。
辨证分析:本症多由情志不舒,肝气郁结,郁久化火所致。肝火上炎,扰乱心神,故头痛头胀烦躁易怒。火热灼伤津液,则口苦咽干,舌红苔黄,脉弦数为辨证要点。
2、痰火内扰
主证:心烦不寐。易惊易恐,头痛重胀,面红目赤,口苦纳呆,胸闷呕恶,过度自责。舌红、苦黄,脉滑数。
辨证分析:本证因思虑过度,气机郁滞,痰湿内盛,气郁化火,痰火内枳,上扰心神,故心烦不寐,易惊易醒;痰浊上蒙,则头重头胀;火热上炎,则面红、目赤,口苦,纳呆,胸闷呕恶为痰浊中阻所致。痰多黄稠,舌红,苔黄腻,脉滑数,均为痰火内枳之象。以心烦不寐,胸闷呕恶,痰多黄稠舌红苔黄腻,脉滑数为辨证要点。
3、心脾两虚
主证:心悸不寐,头昏目眩,多梦易醒,神疲肢软,食少乏力,头痛绵绵,面色少华,舌淡、苔薄白,脉细弱。
辨证分析:本证多因思虑过度,暗耗气血,心脾两虚,神失所养所致。心血不足,心神失养,故心悸不寐,头晕目眩,多梦易醒,头痛绵绵。血不荣面,故面色少华。脾气虚弱。运化失职,则神疲肢软,腹胀便溏,食少乏力。舌淡苔白,脉细弱,均为心脾两虚之象。以心悸不寐,多梦眩晕,神疲食少,面色少华为辨证要点。
4、心虚胆怯
主证:心悸善惊,坐卧不安,多疑责恐,多梦易醒,神疲气短,舌淡,苔白,脉弦细。
辨证分析:本证多由心胆气虚,复受惊恐,扰乱心神所致。心气虚,心失所主,故心悸,胆气虚决断失职,故善惊,坐卧不安,多疑善恐,多梦易醒。神疲气短,自汗,舌淡,脉弦细,均为心胆气虚之象。以心悸善惊,多疑苦想,多梦易醒,神疲气短,为辨证要点。
5、阴虚火旺
主证:情绪不稳,烦躁易怒,惊恐悲泣,虚烦不眠,多梦健忘,五心烦热,盗汗,耳鸣,腰酸腿软,遗精或月经不调,舌红少苔,脉细数。
辨证分析:本证因劳倦伤神,或长年有手淫习惯,或房劳过度,致使肝肾阴亏,心肾不交所致肝肾阴虚,肝阳上亢。故烦躁易怒,情绪不稳,阴虚火旺,心神被扰,神不内守,故虚烦不眠,多梦健忘。阴虚内热,故五心烦热,盗汗,相火妄动,下扰精室,精关不固,故遗精肝肾精血不足,故耳鸣,腰酸腿软,女子月经不调。舌红少苔,脉细数,为阴 虚火旺之象。以虚烦不眠,多梦盗汗,五心烦热,遗精耳鸣,舌红少苔,脉细数为辨证要点。
6、脾肾阳虚
主证:形寒畏冷,纳差腹泻,性欲减退,阳痿或月经不调。精神萎靡,倦怠少动,多卧易醒,胆怯恐惧,兴趣减退,健忘。舌淡,舌边有齿印,脉沉迟弱。
辨证分析:本证因素体阳虚,或房室不节,命门火衰,或思虑忧郁,或恐惧惊吓,在、损伤脾肾所致。肾阳亏损,故性欲减退,阳痿或月经不调 ,精神萎靡,健忘,脾阳不足,故纳差腹泻,阳虚水泛,水汽凌心,故心悸、易醒、胆怯恐惧,形寒畏冷,兴趣减退,舌淡,脉沉迟弱均为脾肾阳虚之象。以健忘,形寒畏冷,性欲减退,阳痿,舌淡体胖,脉沉迟弱为辨证要点。 |
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