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从中西医角度认识神经衰弱
张斌峰 神经衰弱简介:神经衰弱是由于某些长期存在的精神因素引起大脑活动过度紧张，从而产生脑力活动能力的减弱。主要表现为容易兴奋和迅速疲劳，如头昏、头痛、脑胀、失眠、多梦，近事记忆减退，注意力不集中，工作效率低下，烦躁易怒，疲乏无力，怕光，怕声音，耳鸣、眼花、精神萎靡等，并常常有各种躯体不适感，如心跳、气急、食欲不振、尿频、遗精等等。病人常由于对疾病的认识不足，或受到有些医生对疾病的不当解释和处理，以产生医源性的担心和焦虑,有的可以产生疑病观念。 张斌峰说：玩着练练功，神经衰弱溜之大机哦！
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参考资料：
1.神经衰弱
（Neurasthenia）是指精神容易兴奋和脑力容易疲劳，常伴有情绪烦恼和一些心理生理症状的一种神经症。
??神经衰弱一词最先由美国医生（Beard 1868）提出，近年来又在分类中取消这一名词。在我国和国际疾病分类中均保留神经衰弱这一诊断。目前，国际上有把神经衰弱的症状局限于容易疲劳为主要表现的倾向。
??青壮年期发病较多，脑力工作者较常见。占门诊就诊神经症患者的半数以上。
??[病因及发病机理]
??一、精神因素是诱发神经衰弱的重要原因。凡能引起神经活动过度紧张并伴有不良情绪的情况都可能是神经衰弱的致病因素。如亲人死亡、家庭不眭、事业失败、人际关系紧张、生活节律颠倒及长期心理矛盾得不到解决时均可能诱发本症。
??二、性格特征：敏感、多疑、胆怯、主观、自制力差。性格特征明显者可因一般性精神刺激而发病；性格特征不显者则须较强烈或较持久的精神刺激之后才发病。
??三、躯体因素：各种躯体疾病或能削弱躯体功能和的各种因素，均能助长本症的发生。
??发病机理尚未阐明，巴甫洛夫学派认为：在性格特征或躯体因素基础上，精神因素使可枢神经系统功能长期过度紧张，导致内抑制功能活动削弱和兴奋相对亢进，从而出现即易兴奋，也易疲劳状态，也削弱了对皮质下植物神经中枢的控制与调节作用，而出现各种植物神经功能紊乱的症状。
??[临床表现]
??一、衰弱症状：包括脑力与体力均易疲劳。表现为精神萎糜、疲乏无力、困倦思睡、头昏脑胀、注意力不集中、记忆力减退、近事遗忘、工作不持久、效率下降、但智力正常，意志薄弱，缺乏信心和勇气，容易悲观失望。
??二、情绪症状：情绪容易兴奋可因小事而烦躁、忧伤、吻激惹或焦急苦恼，事后又懊丧不已。一般早晨情绪较好，晚上差。
??三、兴奋症状：精神容易兴奋可表现为回忆和联想增多，控制不信但无言语和运动增多。此外，感官与内脏感受器感受性明显增强，如对声、光敏感、手指、眼脸与舌尖震颤动，皮肤及膝腱反射增强等。
??四、紧张性头痛或肢体肌肉酸痛，时轻时重。
??五、睡眠障碍：睡眠节律失调，夜晚入睡困难睡眠浮浅、多恶梦、易早睡、醒后感到不解乏，头脑不清醒。有时表现为日间昏昏欲睡，傍晚反而精神振作等睡眠觉醒李律变化。
??六、植物神经功能紊乱症状：主要表现在①心血管系统：如心动过速、心前区疼痛、四肢发凉、皮肤划痕症、血压偏高或偏低等。②胃肠道症状：有消化不良、食欲不振、恶心，腹胀、便秘或腹泻等。③泌尿生殖系统症状：如尿频、遗精、阳萎、早泄、月经不调等。
??[病程与预后]
??起病多缓慢，病程可迁延数年，症状呈波动性，时轻轩重。预后一般良好，适当治疗能够恢复。
??[诊断依据与鉴别诊断]
??一、主诉多而体征少，症状表现以易兴奋、易疲劳为主。
??二、起病与精神因素或某些躯体因素有关。
??三、病程迁延，症状波动；病程不足3个月时可先诊断为神经衰弱状态。
??四、自知力良好，要求治疗。
??五、排除其它病因引起的神经衰弱样表现，应予以鉴别的有：（一）神经衰弱综合征：由脑部疾患（如脑外伤遗症、脑膜瘤、脑血管硬化症、脑变性疾病等）或躯体疾病（如甲状腺机能亢进或低下，溃疡病、高血压、结核言不由衷等）引起的神经衰弱症状，通常称神经衰弱综合征，应通过详询病史，病程经过、身体检查、神经系统检查及相应的辅助检查加以排除。
??（二）焦虑症和轻抑郁症：神经衰弱症患者常由于对疾病缺乏正确认识而产生顾虑重重，恐惧不安、焦虑情绪、悲观失望、疑病观念，甚至呈轻抑郁状态。焦虑症是以突然出现的，对未来的莫明恐慌惧为特点，没有明确的对象与内容，并呈发作性。轻抑郁症虽也有躯体症状，但以情绪消极悲观、兴趣索然、思维迟钝、主动性减退及性格改变症状较突出。
??（三）精神分裂症：特别是单纯型的早期，常以类似神经衰弱的症状出现，但其行为退缩、生活懒散、缺乏主动性、自知力不良、不要求治疗等可作鉴别。随访病情演变过程才能作出最后诊断。
??[治疗]
??原则上以精神治疗为主，辅以必要的药物治疗，加强身体锻炼、调整生活规律也有重要意义。
??一、精神治疗：在认真听取患者的陈述和详细查体之后，要其它治疗的配全下，向患者讲解发病原因、临床特点、演变规律、防治措施，使患者认识到疾病的本质，消除对疾病的恐惧心理，主动配合医生的治疗，调整自己的生活规律、注意劳逸结合、坚持身体锻炼，增强体质和中枢神经系统功能活动的稳定性。
??二、药物治疗：主要是对症治疗。对焦虑症状和兴奋、易激惹者可先用安定、佳静安定、舒乐安定；失眠严重者可予以氟安定，氯羟安定、三唑仑或催眠药；抑郁症状可选用小剂量三环类抗抑郁药。亦可在辩证论治的基础上选用中药方剂或中成药治疗。
??三、胰岛素低血糖治疗：只适用于个别体质虚弱、焦虑不安、食欲减退与消瘦的患者。
??四、物理治疗：温泉疗法、水疗，头部共鸣火花、电兴奋、直流电离导入等。
??[病例]
??男，22岁，某大学一年级学生。一年前常因担心能否考取大学而哭泣，伴有失眠、头昏脑胀、上课注意力不集中、记忆减退。入大学后症状有增力无减，上课时开始15分钟内尚能专心听课，之后疲劳倦怠、思睡、精神萎缩、头脑昏沉感，以致听课收效甚少。在宿舍中怕声音与光亮，常因小事控制不住与人发生争执，但事后又懊悔或道歉。入夜，辗转反侧，难以入睡，多恶梦。求治心切，四处求医，各种贵重药宁可自费也要一试。平时好静，喜文学，多思虑，遇事敏感等。即往健康。父为教师，年青时有类似表现。
??查体：身体与神经系统检查无阳性发现。患者不厌其烦、反复诉说各种躯体不适感，惟恐患有重症，迫切求治。未发现精神病性症状，情感适切。
??诊断：神经衰弱。
2.神经衰弱多是抑郁症
有时候，常有这样那样的病痛，可就是查不出原因…… 有时候，情绪低落，对平时喜欢的事提不起兴趣……
因为和许多内科疾病的临床表现相似，所以，经常容易被忽视。胸闷、心慌、特别容易疲劳，休息也不能缓解失眠，早醒、头痛、背痛，各种躯体疼痛，腹胀、便秘、腹泻、食欲减退、体重下降，注意力不集中、记忆力下降……而在医院经过一系列检查，也未发现有什么器质性疾病。即使身患某些慢性疾病如心脑血管病，也会时常遭受这些症状的折磨。
长期服用过各种镇静催眠药物、止痛药、中草药以及各类保健品等，这些症状却未见根本改善，成了一块“心病”。患者心情因此变得更加糟糕，上述各种症状也逐渐加重，工作、学习乃至生活能力急剧下降……长此以往已经习惯于这些诊断：
——“神经衰弱”
——“植物神经功能紊乱”
——“功能性胃肠病”
——“神经官能症”
事实上，国内外专家已经证实，“神经衰弱”、“植物神经功能紊乱”患者中有80%处于抑郁状态，而“神经官能症”患者中有60%以上符合抑郁的诊断。
神经衰弱患者应如何合理安排自己的生活
神经衰弱的治疗一般均需要较长的时间，但治疗过程中，患者应合理安排自己的生活。其中包括：应养成起居有定时，生活有规律，工作学习有计划，保持劳逸结合，有张有弛的生活习惯，改变过去的不良习惯。如适当参加体育锻炼，学习书画以陶冶情操，戒烟、酒，参加轻微的体力劳动等等。保持正常的适度紧张，对提高学习和工作效率是必要的，是有利于早日恢复健康的。长期休息，生活缺乏目标，对健康是不利的。
神经衰弱与神经官能症有何不同
有些人对神经衰弱无所谓，而对神经官能症却惊慌失措，很可能是把神经官能症当作精神分裂症了。 其实神经官能症与精神分裂症完全是两种不同的病,神经官能症最大的特点是有自知力，知道自己有病，而且求治心切，这与精神分裂症缺乏自知力不主动看病是很不同的。神经官能症是一种以大脑机能衰弱为主的疾患,大脑的神经机能从总的方面可以分为兴奋与抑制两种过程，这两种过程在正常的情况下互相配合，又互相制约。
神经官能症的原因目前还不十分清楚，大体上与人的性格，社会经历，以及个人对体内外环境的适应能力有关，凡是情感脆弱、多愁善感、或超强度的精神刺激、长期生活不稳定等因素都容易促使发病。
在临床上神经官能症分为许多类型，最常见的为神经衰弱。其症状为头疼、头晕易疲劳、易忘事、好失眠等。头疼的特点是时间位置不定，好象戴了顶太小太紧的帽子那样难受，有时又好象装一桶浆糊晃荡难受，有时甚至象许多锥子刺疼，但总的来说程度并不太重，常可因心情舒畅而缓解，或因心情恶劣而加剧.头晕的特点是种沉重感，不是真正的眩晕，没有旋转的感受，只是有醉酒似的朦胧感.疲劳的特点是经过休息仍然不能缓解，全身懒洋洋，不想动弹.忘事常常是由于注意力不能集中，转眼就忘。失眠包括入睡困难、多梦、早醒。除了这些常见的症状外。还有食欲不振、心悸、气短、腰酸、阳痿等。症状的复杂正是神经衰弱本身的特点之一。
诊断神经衰弱至少要有两条标准：首先必须具有以上这些症状，当然不一定都有，其次要除外任何器质性的疾病包括内科或神经科的器质性疾病，因此应该仔细认真进行各项检查，才能得出正确的诊断。假若同时发现有肝炎、肾炎、结核这类慢性病，合并以上那些症状，则应该诊断为神经衰弱综合征。
由于神经衰弱的发病是多种因素造成的，因此对于神经衰弱的治疗应该是综台性的治疗，要消除致病的主要原因如妥善处理经受的精神负担，建立规律的生活制度，再对症用一些药物，如镇静剂、强壮剂安眠药等，但始终不要把药物治疗放在首位，否则会大失所望。目前各地流行的一些气功疗法、针炙、理疗、体疗等也都是值得试用的方法.总之，神经衰弱能不能彻底治好?我们的回答是肯定的，但神经衰弱有没有特效药?我们的回答是否定的，只有树立信心、坚持综合治疗，才能达到预期的效果。
3.神经衰弱与月经的关系
正常妇女，在经前期也会有一些生理和心理方面的改变，如乳房肿痛、腰痛、小腹胀、倦怠乏力、情绪急躁、易发脾气等。但一般是可以自行控制的。个别妇女症状较为严重，医学上称为“经前期紧张症”，需要服通知中药治疗，或进行内分泌检查。
女性神经衰弱患者，月经前期，由于雌激素水平增高，黄体酮缺乏等影响，常可引起性激素间的不平衡，导致水、钠潴留，从而加重神经衰弱的症状，如烦闷、焦虑、急躁或悲伤、抑郁、对外界刺激过于敏感等。
从另一个方面来讲，神经衰弱也可影响月经规律，因为月经是由丘脑和垂体控制和调节，而丘脑和垂体又受大脑皮质的管理。如大脑皮层功能障碍，就可以通过丘脑和垂体使月经发生紊乱。对于这类患者，往往是神经衰弱随月经周期变化而起伏，治疗上应同时兼顾，中医治疗神经衰弱，有时采用疏肝调经的方法，如逍遥散治疗神经衰弱患者的月经失调，有较满意的效果。
4.神经衰弱——你如何抵挡
张小姐是某外资企业管理人员，可谓高级白领，平时的生活节奏相当快。但近半年来她总是失眠、梦多易醒、头昏脑胀、情绪不稳定、食欲不佳、精力体力都不如以前，怀疑是否得了什么严重的病。大夫给她作了仔细的检查和询问了她的工作、生活情况后，判断她患了神经衰弱。
神经衰弱是一种常见的精神障碍.它是一种由于高级神经系统长期持续过度紧张，引起大脑功能轻度紊乱的精神状态。发病原因常常不是 单一的，而是多种因素相互影响的结果。比如能引起持续的紧张情绪和长期内心冲突的因素，如学习、工作过度紧张、人际关系不协调、家庭不和、亲人亡故、长期思想矛盾等等，都可以诱发神经衰弱。
此外，此病还与人的个性心理特征有关。神经衰弱患者往往具有内向、自卑、敏感、多疑、缺乏自信、主观、好强、急躁、自制力弱等特点。这些精神因素与个性心理特征相结合，因而容易导致对生活的张弛调节障碍，使大脑处于持续性紧张状态欺欺人而发病。
神经衰弱病人往往同时有多种精神症状和躯体症状，一般典型有六种症状：
脑力不足、精神倦怠
神经衰弱病人的神经细胞易兴奋，能量消耗过多，长期如此，病人就表现为一系列衰弱症状：患者经常感到精力不足、萎靡不振、不能用脑，或脑力迟钝、不能集中注意力、记忆力减退、工作效率减退。
对内外刺激过于敏感
一般来说，神经衰弱患者的感觉阈下降，从而比正常人对刺激更为敏感。这是因为本病患者因神经内抑制减弱、兴奋亢进，从而感觉阂下降，对休内、外的刺激过于敏感，情绪波动、易烦易怒：神经衰弱的病人，由于构帆懒弱，遇事(刺激)易兴奋，从而缺乏正常人的耐心相必要的等待。很纠丙人整日愁眉苦脸、唉声叹气，或是易喜善怒，情绪波动，遏事在做出细致的分忻和鉴别之的就大怒成大喜，缺乏忍耐性；紧张性疼痛：通常由紧张情绪引起，以紧张性头痛最常见。患者感到头重、头胀、头部紧压感，成颈项僵硬，有的还表现为腹背、四肢肌肉痛。
失眠、多梦
神经衰弱病人，由于大脑皮质的内抑制下降，神经易兴奋，睡眠时不易引起广泛的抑制扩散，难以入睡或不够深沉，容易惊醒或睡眠时间太短，或醒后又难以再睡。长期如此，就会形成顽固性失眠。
心理生理障碍
有些神经衰弱的病人，求治的主诉(病人最痛苦，最主要的症状)可能不是上述的五种，而是组心理障碍的症状，如头昏、眼花、心慌、胸闷、气短、尿频、多汗、阳萎、早泄、月经不调等。容易被误诊为其他疾病。
对于神经衰弱的治疗，仅仅依赖药物治疗是不明智的，只有解决隐藏在内心深处的矛盾冲突才能治本。患者要认识自身内部的冲突，屏弃不必要的自卑或自我障碍。要学会增加自己的心理自由度，不要抱着“完美主义”，允许自己有缺点，放松自我。别伯让别人失望，凡事尽力而为即可。正确看待矛盾感情的存在，不要患得患失，理性分析，理性选挥。
在解决认知的基础上，还可以进行一些放松训练，有意识地改变身体的活动状况，做一些由我调节机体运行的体操，会达到标本兼治的功效。如可以进行深度呼吸练,尽可能深吸一口气，气沉腹底，然后屏气，感到有点憋闷时再缓缓呼出，呼气要尽可能彻底些。如此循环20次左右，一般就可起到平缓紧张情绪的作用。 ^t本文相关网易社区的论坛: 『^t医学保健』
5.无规律的生活能否引起神经衰弱
有节奏的音乐娓娓动听，使人心情舒畅，精神愉快；杂乱无章的声响令人心烦意乱，甚至有碍身心健康。无规律的生活当然也可能引起神经衰弱。有的人工作与休息的时间不分，饮食与睡眠的时间不定，他们在晚上或午间休息时继续学习或工作；该进行文体活动时，又觉得不习惯，或没有兴趣而不参加，对电视、电影也兴趣不大。而另有一些人则相反，漫无节制地过分娱乐，打麻将、下棋至深更半夜，甚至通宵达旦，妨碍正常的睡眠，第二天勉强支撑着去工作，无精打采，头昏脑胀。有的人上夜班，白天也不睡，上街或做家务，等到休息日子再补偿睡眠，甚至饿着肚子蒙头大睡一昼夜。殊不知任何事物都有其自然规律，人的生理活动当然也不例外，觉醒、睡眠、胃液的分泌、新陈代谢等都有一定的规律，即所谓“生物钟”节律。一个人如果偶因特殊情况暂时打乱了生活规律，那还不致有多大影响，但若长期地生活凌乱不规律，甚至违背了“生物钟”节律，反其道而行之，就必然会出现头昏、乏力、失眠、多梦、记忆力减退及工作能力下降等神经衰弱的表现。
[ 本帖最后由 张斌峰 于 2007-7-14 22:21 编辑 ] | 
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发表于 2007-6-6 11:36
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